Dongaláb - az egyik leggyakoribb fejlődési rendellenesség

A dongaláb fajtái
A születés után észlelhető, és két fontos csoportját különböztetjük meg:
- egyik a méhen belüli tartási rendellenesség miatt kialakuló változat,
- a másik a fejlődő végtagrész kialakulásának idejétől jelentkező ún. "csírakárosodás" után jön létre.


A dongaláb gyógyítása
Látszólag a két probléma azonos képet mutat. A tartási rendellenesség következetesen végzett gyógytorna és súlyos esetben gipszkezeléssel/ortézissel maradéktalanul gyógyítható. A valódi dongalábnak csak egy részét lehet konzervatív eszközökkel teljesen meggyógyítani, sokszor csak műtéttel lehet korrigálni.

Nagyon fontos a korai kezelés, melyet meg kell kezdeni a születés után.
A dongaláb a lábszár izomzatának fejletlenségéből, az izomegyensúly megbomlásából eredően az izmok betegsége is. Ezek erejének és működésének kiegyensúlyozása nélkül nincs sikeres kezelés. A műtéti kezelés az Achilles-ín és a felső, alsó ugróízületek mozgásainak felszabadítását jelenti. Ez után a gipsz- és sínkezelést hónapokig folytathatjuk gyógytornával kiegészítve, majd a járás idejétől korrekciós ortopéd cipőt is viseltetünk, így a csontok fejlődésére tartós hatást fejtünk ki.


A dongaláb oka:
A dongaláb több gén által meghatározottan örökölhető fejlődési rendellenesség. Az esetek 50 %-ában kétoldali. Kapcsolódhatnak hozzá egyéb rendellenességek is.
Okai lehetnek:
- méhen belüli nyomás
- sejtosztódási zavar a magzat fejlődése során
- az izombeidegzés egyensúlyzavara


Mik a dongaláb tünetei?
A születés után feltűnik a láb befelé fordulása.
Az újszülöttkori szűrővizsgálatok során a következő jellegzetes kontaktura sorozatokat találjuk:
- equinus: a láb a felső ugróízületben flexios helyzetben rögzült, a sarok magasan áll,
- varus: az alsó ugróizületben a sarok befelé fordul egyúttal supinálódik is,
- adductus: az előláb a Chopart-ízületben mediál felé hajlik és supinálódik,
- plantiflexus: amely az equinusban levő lábtőhöz képest az előláb Chopart-, illetve Lisfranc-ízületben bekövetkezett további talpi hajlítását jelenti, ennek következtében a láb „bab” alakú a külső talpszél konvex, belső talpszél konkáv
- a sarok magasan áll a sarokgumó alig tapintható, helyén elsősorban zsírszövet észlelhető


A veleszületett dongaláb típusai:
1.Tüneti dongaláb:
Legtöbbször valamely szindróma részjelenségeként észleljük, monogén, vagy kromoszomális ártalom okozta multiplex rendellenesség tünetét képezi.

2.Teratológiai dongaláb:
A intrauterin élet korai szakaszában, tehát a morfogenesis alatt ható teratogén noxak következménye.
Jellegzetessége, hogy az érintett végtag egyéb igen változatos képet nyújtó rendellenességével társulhat, ez a típus nem öröklődő, a kezelés számára a legrosszabb prognózisú csoport, teljes anatómiai gyógyulás nem biztosítható.

3.Tartási dongaláb:
Valamilyen intrauterin mechanikai hatás okozta tartási deformitásról van szó.
Klinikailag a nagyfokú képlékenység jellemzi, a sarokcsont jól látható és tapintható.
A konzervatív kezelésre jól reagál, rövid idő alatt teljes anatómiai korrekció biztosítható, tehát a legjobb indulatú forma.

4. Másodlagos dongaláb:
Lényegében itt is tartási dongaláb kialakulásáról van szó, melynek kialakulását a magzat valamely egyéb rendellenessége megkönnyíti, ezek a következők lehetnek:
Elsődleges neuromuscularis ártalom, pl. congenitalis myotonicus distrophya.
Másodlagos neuromuscularis ártalom, pl. spina bifida cysitica.

5.Strukturális dongaláb:
Az ortopédiai gyakorlatban előforduló dongalábak legnagyobb részét ez a típus teszi ki. A strukturális dongalábnál az újszülötteknek, illetve gyermeknek nincs egyéb fejlődési rendellenessége, csak dongalába.
A születést követően könnyen felismerhető, ez esetben a kezelésre való reagálás alapján két típusát különítjük el,
-reguláris forma: a kezelésre jól reagál,
-rebbelis forma: a kezelésnek ellenáll.


A dongalábnál alkalmazott gyógytorna szempontjai:
- kontraktúra oldása,
- passzív korrekciós mozgatás,
- aktív korrekciós mozgatás kiváltása,
- a lábszárizmok erősítése,
- a gyengült izomcsoportok elektromos ingerlése,
- járástanítás
- járáskorrekció
- passzív tartó és rögzítő sínek alkalmazása,
- életmódbeli tanácsok